送子鸟来报到－助孕完全手册

「不孕」逐渐成为现代普遍的社会问题，对于求子心切或面临第二胎不运的夫妻而言，要如何仰赖人工生殖技术订做一个宝宝？对于目前的医疗生殖技术又了解多少？希望透过专业医师的建议以及成功案例的分享，能为不孕所苦的夫妻开启一扇希望之窗达到百分百助孕目的。

文执行／苏丽华谢雅蕙 採访谘询╱台北医学大学附设医院妇产科主治医师周遵善台北荣民总医院妇产部主治医师杜来南台大医院妇产部生殖内分泌科主治医师赵光汉台大医院妇产部主治医师陈思原马偕纪念医院妇产科部资深主治医师林时羽万芳医院妇产部生殖医学科主任徐明义　参考书目╱茱迪丝莎克着 游恆懿译《如何面对子宫内膜异位症》张令浩医师着《不孕症诊疗室》涂冰着《不孕症QA》参考资料╱台湾生殖医学会网页。

观念篇不孕症知多少

在台湾预估有15%的已婚妇女有不孕的困扰，再加上婚育年龄普遍的延后生活压力的增加以及环境的污染，往往会让不孕的问题更加严重。「不孕」对现代人而言，已不再是一个陌生的名词，要如何帮助这些不孕的夫妻再造一线生机，让每个求子心切的夫妻都能实现梦想。

努力一年没消息可能不孕

一般正常的夫妻，在不避孕且正常的生活状态下，应该有20%左右的代孕率，依照这样的比例，持续一年下来，代孕的机会超过90%。因此，医学上是以一对正常夫妻在没有避孕的正常性生活下，超过一年却不能代孕作为不孕症的定义。在这样情况下的夫妻，是有必要评估夫妻双方的生育能力。不孕也有严重程度的区别，指标是代孕可能性的高低。如果尝试代孕的时期越久，或尝试代孕的方式越多，那自然代孕的可能性将会越低。

夫妻应共同面对不孕问题

不孕其实不往往只是女性的问题，夫妻双方的责任是相当的。根据美国疾病管制中心（CDC）公布的统计资料，2000年美国执行人工生殖技术患者的不孕症原因，单纯因为男性不孕的有189%，女性输卵管问题的有161%，不明原因的有105%，排卵或卵巢原因的有99%，子宫内膜异位症的有78%，多重因素的有301%，因此，要解决不孕问题需要夫妻共同面对，一起接受检查。

对于不孕，社会大众普遍存有许多的疑虑，针对以下几个问题，让台北医学大学附设医院妇产科主治医师周遵善为妳解惑。

Q1：不孕症会遗传吗？

A：不孕是不会遗传的，后天造成不孕的因素占较高比例，所以可以不需要过分担心遗传的问题。

Q2：如何避免多胞胎的产生？

A：在正常的性关係中，女性平均每5个卵子中会有一个卵子受精而代孕，因此，在实施人工受精的同时，建议可在体外培养5天后，试着只放1个授精卵，这样便可避免多胞胎的产生。

Q3：试管婴儿会正常健康吗？

A：其实试管婴儿是经由严密筛选而得来的宝宝，因此出现畸胎的机率也会大大降低，再加上夫妻俩对于得来不易的宝宝更是会付出加倍的关怀与疼爱。在我们调查的例子里，试管婴儿各方面的成长发育状况并不会输给一般自然代孕生产的孩子，甚至也有更优秀的表现。

成因篇I－排除10大障碍助妳好「孕」到

女性不孕大部分与生理结构的异常有关，环境因素与先天的不良也是其中的原因之一，在选择接受不孕治疗之前，先了解一下自己是属于哪一种不孕类型，了解之后再选择适合自己的治疗方式，如此一来，必定能增加妳成功受孕的机率。

年龄是主因

现今的社会高龄产妇有逐渐增加的趋势，然而，女性的年龄是决定代孕率的重要因素。一般来说，35岁以前完成生育计画，可以较平顺的拥有正常的代孕与生产过程。

那么到底什么时候受孕较佳呢？25岁前妇女受孕率最高，40岁有半数以上不孕，20至24岁有6%不孕，25至29岁有9%不孕，30至34岁有15%不孕，35至39岁有30%不孕，40至44岁有64%不孕。其实，试管婴儿的代孕率跟女性的年龄也有绝对的关係。

障碍1输卵管功能障碍

对于曾经代孕过但后来变得不容易代孕的女性而言，输卵管的畅通与功能发生障碍是女性后天不孕最常见的原因。对于屡次发生骨盆腔感染经过腹部手术或曾有骨盆腔沾黏病史的妇女，要高度怀疑输卵管在通透性或活动性方面的问题造成的不孕。

对于未婚少女，如有骨盆腔发炎，一定要彻底治疗。若不想生育，就要确实做好避孕，因为骨盆腔发炎及流产都有可能造成对未来生育能力的伤害。

障碍2多囊性卵巢症候群

对于月经不规则的女性而言，不易代孕最可能的因素就是没有排卵。排卵的障碍造成卵子无法正常提供，其中以排卵的调节系统功能异常，造成慢性不排卵的情形最为常见，这些女性除了月经不规则不易代孕外，也常伴有许多内分泌失调的症状（如：雄性素过高肥胖容易长青春痘手脚毛髮较多以及多囊性卵巢症候群）。若这些症候群的女性如果经过医师适当的诱导排卵，代孕并不会是一件困难的事。

障碍3子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是上班族妇女不孕的常见原因，而其中最常见的症状就是经痛（月经来潮后的前两三天会有下腹疼痛的情形，通常会伴有胃肠的症状，如：拉肚子）。子宫内膜异位一方面除了常有骨盆腔沾黏使输卵管的功能不良外，腹腔内也常处在慢性发炎的状况。许多的学者专家主张对于子宫内膜异位应该先适度治疗后赶快代孕，因为子宫内膜异位复发的机率很高，必须赶快把握治疗后的黄金时期尽快代孕。

什么是巧克力囊肿？

子宫内膜异位是指原本属于子宫里面的内膜组织，跑到子宫外面的地方。它们会散落在腹腔或腹膜表面，也可能长在卵巢（称为巧克力囊肿）或子宫肌层（称为子宫肌腺症）。它们大小不一，可能只是几公釐的小小突起物，也可以是好几公分的囊肿。

障碍4把握同房的次数与时机放说2照片

女性每个月最有可能代孕的期间是在排卵前后的2～3天，对于月经规则的妇女，排卵日通常在下次月经来潮的前14天，排卵的前一晚「努力做人」会有最佳的受孕机会。

排卵前分泌物增加，呈蛋清状，也是辨识的一种技巧；基础体温的测量，有助于了解自己的排卵日。一般而言，同房的次数也是影响生育能力的因素。根据统计，每周同房一次，半年内的受孕率17%，每周两次46%，每周三次83%。

（详文请见94年5月《妈妈宝宝》杂誌）

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小小一片威力大－避孕新潮流避孕贴片

长欣妇产科诊所院长吴志奋医师 执行／谢雅蕙 图片提供／杨森大药厂

妳听过避孕药避孕器，但是听过避孕贴片吗？小小的一片贴在身上就可以达到避孕效果，有影呒？这样神奇的新科技，将可成为妳更方便的避孕选择。

现今社会逐渐进入性早熟及性观念开放的时代，为减少许多不预期的代孕，各种避孕方式，效果及方便性，成了目前「性」情中人非常重要的必修课程。

5成女性不满意现行的避孕方式

根据国民健康局的避孕方法比例资料显示，台湾女性主要使用的避孕法为保险套口服避孕药子宫内避孕器安全期计算法及性交中断法。一项针对240位台北高雄大都会区2034岁女性使用上述避孕方式所做的「现代女性避孕行为调查」发现，整体而言，超过五成女性（5277%）对现行避孕方式感到不满意。

避孕成效不彰的原因

1自然避孕法：在自然避孕法（安全期计算法及性交中断法）的使用者中，「避孕效果差」「算错时期」及「不能尽兴」是最大担心。

2口服避孕药：口服避孕药使用者则认为「容易忘记服药」「每天都要按时服用很不方便」担心「体重增加噁心等副作用」。

3子宫内避孕器：有4成装置子宫内避孕器的女性，因为经血变多经痛腹痛需要不定期回诊等问题而感到不满意。

4保险套使用者：38%的保险套使用者感到不满意的原因为「触感不好乾涩」且「担心有破洞／会漏」。

方便使用符合现代需求

在欧美国家已上市3年的避孕贴片，已通过卫生署核可，于民国93年11月正式在台上市。避孕贴片成分与低剂量口服避孕药类似，但透过穿皮机制24小时缓慢释放低剂量荷尔蒙，一片可使用一周一个月三片，避孕效果高达99%。对忙碌的现代女性来说，省去服药和装置避孕器的麻烦也不需担心忘了戴保险套，将是更简单方便的避孕选择择。

避孕贴片与口服避孕药相同，均为荷尔蒙类避孕药剂，因贴片的方便性提高许多，遵医嘱性亦较高。避孕贴片一个月使用3片，每片贴上后可以维持7天药效，第4周为使用者之经期不需使用。

在台湾，根据93年 6～10月，237位妇女的使用经验发现，在使用一个月后的回诊纪录中有七成的女性对避孕贴片感到满意或非常满意，在使用两个月后，不论过去使用何种避孕方式，都较偏好避孕贴片。尤其是先前使用口服避孕药保险套安全期和中断法四种方法者，对避孕贴片的喜好比率均超过八成。在使用方法上，有九成五的使用者认为贴片的使用很简单，在喜欢避孕贴片的原因中，方便性和使用简单就佔了98%。

黏着力强不影响日常生活

避孕贴片内含两种荷尔蒙：雌激素（estrogen）和黄体素（poogestin），经由皮下吸收缓慢释放避孕药成分。可达到避孕效果的原因为：（1）抑制卵巢排卵（2）增加子宫颈所分泌黏液的浓度，使精虫难以进入子宫。

这种穿皮机制的好处是：

1减少肝脏负担：不经过第一次的肝脏代谢，可减少肝脏负担。

2可在各部为贴换：使用者可从臀部腹部上臂外侧或背部轮流换贴，避开胸部伤口毛髮及皮肤过敏等部位。

3黏着力强：避孕贴片拥有良好的黏着力，临床实验经验中，只有低于3%的贴片有部分鬆开，低于2%贴片全部鬆开的情形发生。若贴片边缘翘起，只须用手掌紧压贴片，并沿着贴片边缘轻按持续10秒钟，以确保贴牢，若仍无法黏妥，则须更换新的贴片。

4可运动泡澡：一般而言，使用者不须调整运动淋浴泡澡游泳等习惯，运动及流汗都不会影响其黏着力。

（详文请见94年5月《妈妈宝宝》杂誌